为方便常年在异地工作的人和随迁老人等群体在异地用医保就医,国务院客户端小程序上线国家医保局推出的“跨省异地就医备案”服务。今后在外地住院看病想走医保,手机上备案好就能直接去就医啦! 这里再给大家捋一遍, 外地住院看病刷医保的流程: 01先备案: 在国务院客户端小程序点击“跨省异地就医备案”,提交备案相关的个人信息、就医地信息等。 02选定点: 在备案中提交的就医地选择联网的定点医院就诊。点击异地就医定点医疗机构查询,快速帮你找到附近的定点医院。 03持卡就医: 带上就诊人的社保卡就可以去看病了。后期还将支持身份证和医保电子凭证就医。 下面开始第1步:备案。 备案操作指南 1、备案提醒 目前网上备案已在山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、湖北、湖南、广西、海南、四川、陕西、宁夏、新疆的部分地市开通。如果你的参保地在这些地区,可以直接点击开始备案。其他地区陆续开通中。 提醒:如果你的参保地不在上述地区,请勿操作,以免影响参保人现有待遇水平。可以先到线下的经办机构进行备案。点击异地就医经办机构查询,查询附近的经办机构。 2、开始备案 点击快速备案,按照提示进行操作。还也可以代他人备案。 填写备案信息和联系人信息后,提交备案。 3、查询备案进度 备案提交后,你将会收到医保局短信提示,将会在两个工作日内通知备案结果。 在此期间,你可以在小程序查询到最新备案进度。 还有一个好消息 目前,跨省异地就医住院费用已实现直接结算。同时,今年《政府工作报告》提出,“开展门诊费用跨省直接结算试点”。目前京津冀、长三角、西南五省已开展门诊费用跨省直接结算试点。
核磁共振已经逐渐成为颈腰椎疾病不可或缺的检查方式。但是近来不少门诊病人以及老患者向我反映,有的说“体内有金属节育环,想做腰椎颈椎的磁共振,但是不敢做,怕出危险”;也有的说“带着金属节育环做磁共振会有伪影,片子拍了也白拍”。我问这些患者都是从哪里得到这个结论,他们多数回答是从网上查到的。于是我也在百度上输入“节育环、核磁共振”两个关键词,一共检索出94,900个结果。的确,其中绝大多数都是提示“不可以做”“会有伪影”。但这真的是实情吗?为此我再次检索了国内最权威的医学文献网站——中国知网,同样输入这两个关键词,检索出400多篇文献,里面给出的却是相反的结论。我们以上海瑞金医院陈克敏医生的一篇论文《磁共振检查以及体内植入物的安全性》为例,文中提到金属节育器在磁共振检查时没有不良反应。也就是说体内有节育器做磁共振确实是安全的。该作者还提到,实际上身上带有骨科内固定物的病人都可以安全的进行磁共振检查。那么,节育环是否会产生伪影呢?这一点确实是真的,它确实会产生一些伪影并影响周围组织的图像质量。但是这种影响是局限在盆腔的,对于腰椎以及颈椎的核磁共振不会产生影响。以我今天门诊的一名50岁女性椎间盘突出患者为例,大家可以看到,X线片上显示盆腔里有金属节育器,在她的磁共振片子里,节育器确实产生了少量伪影,但是椎间盘突出的部位仍清晰可见,伪影未造成任何干扰,丝毫不影响医生的读片判断。由此可见,体内有节育环的脊柱疾病患者可以放心大胆的做磁共振检查。另外,骨科的植入物由于在术中已被牢固地固定在骨骼和韧带、肌腱上,通常不会引起移动,因此是安全的,但和节育环一样,在做MRI检查时可产生伪影。比如下图,椎弓根钉就对脊柱椎管内的结构产生伪影干扰。目前认为心脏支架等植入物置入人体后可以进行MRI检查,一般推荐在支架等植入6周后做MRI检查更为安全,这时支架等植入物与血管等已有更好的吻合【1】。参考文献:1、陈克敏、潘自来、姚侃敏等,磁共振检查以及体内植入物的安全性,中国医学计算机成像杂志2014年第20卷第5期,430-434.本文系张西峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1. 保持伤口清洁,隔日换药一次;我们一般在术后三周拆线。如果伤口红肿、渗出或者皮缘发黑等等情况,抑或有任何担心,请及时和我联系。 2. 出院后要适度下床活动。坚持股四头肌力量和膝关节屈伸训练;只要能够承受,逐步增加患肢受力直至完全负重。膝关节置换后一般有3-4月疼痛、肿胀等不适,甚至局部发热的情况,无需紧张;如果锻炼后晚上酸痛不适,第二天晨起时缓解,这个强度刚刚合适。行走时请注意控制步态正常。 3. 请尽量保持膝关节完全伸直,必要时可以做适当压膝动作,绝对禁止休息的时候在膝下垫枕。当出现畏寒发热,手术刀口有渗出破溃,膝关节静息疼痛等情况时,你要及时和我联系! 4. 请在术后4周,12周时来院复查,我的门诊时间是每周二上午。当然,你也可以在你认为有需要的时候来复查或者和我联系…… 5. 和髋关节置换一样,假体植入术后需要有效控制和治疗体内细菌感染。足癣要及时科学治疗,肢体丹毒、皮肤破损、呼吸道感染及咽喉肿痛、腹泻等情况均需要给予抗生素治疗。 最后,南京同仁医院骨科孙文建主任祝你早日恢复健康! 本文系孙文建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
膝关节在遭受创伤或者手术后,膝关节很容易发生粘连,膝关节的康复锻炼中弯曲活动度锻炼非常重要下面教大家一种锻炼方法1、趴在硬板床上,一定要趴正了、趴舒服了2、找一个身强力壮的靠谱的人(专业的康复科医生最
人工髋关节置换手术患者指南 一、哪些情况适宜做髋关节置换手术? (1)髋关节各种炎症性关节炎,包括原发或继发性骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等;(2)股骨头坏死;(3)先天性髋关节脱位或半脱位、髋臼发育不良;(4)髋关节融合或假关节形成;(5)髋关节周围肿瘤;(6)静息的感染性关节炎(包括结核);(7)髋关节重建术后失败的修复。二、哪些情况禁忌做髋关节置换手术? (1)近期和当前髋关节存在感染,远隔部位的感染;(2)内科情况不稳定。三、人工髋关节的优点与缺点 其优点是:(1)手术技术成熟。(2)手术治疗期较短,约一个月左右。(3)关节疼痛基本上可以完全除去。其缺点是:(1)对跑步、凳山这类运动有影响。(2)手术后应避免坐矮凳及完全下蹲。(3)手术后过了10-15年,骨和人造关节之间可能会有松动,需予更换的比例数为5%-10%左右。(4)人工关节感染的治疗非常困难。1%的人手术后引起感染,需延长治疗时间,甚至不得不将人造关节拔除,待感染控制后,进行关节再置换。再置换关节的感染率要高于第一次手术。(5)人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛,手术失败的原因。(6)价格较贵。四、怎样选择一个好的人工髋关节? 当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后,常常提到一个问题是:什么样的人工关节才是最好的人工关节?应该说,不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求;同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言,人工髋关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。人工髋关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工髋关节假体与选择其它商品有着很大的不同,因为一旦人工髋关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”,即使“更换”其代价也相当大,可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。五、住院治疗的主要过程 住院当天及次日:办理住院手续,安排床位,医生询问病史及查体,手术前常规检验及检查。手术前日:手术前谈话及签写手术同意书等医学文书,药物过敏皮试,备皮,备血手续。手术当日:禁食水,导尿,输液,手术。手术后留输液管、导尿管、出血引流管。手术后:10-12天拆线,逐渐增强功能锻炼,一般在1周左右拄拐下地。六、术后检查 出院三个月后要到医院复查,拍摄X片,了解关节假体的位置及稳定性是否良好。术后半年再复查一次,以后每年都要进行拍片检查。如果不适,例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及关节因意外情况受伤,要及时到医院检查。七、人工髋关节的使用期限和疗效 髋关节是一个重要的关节,它有走、跑、跳、下蹲等各种功能。一旦髋关节有病变后,关节的软骨便被破坏,由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面,进一步还会使骨变形。这样您就会感到疼痛,行走不便,活动受限,跛行。以上疾病进展到一定程度,关节已破坏,就需要进行手术。用人工髋关节替代原有破坏的关节来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛,大大改善关节的功能,提高病人的生活质量,从而在有生之年能够很好地工作与生活。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动,对于已发生破坏的髋关节来说,其它治疗方法均不能达到同等疗效。目前,越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工髋关节的使用寿命问题,主要决定于两点,一是关节的磨损问题,二是磨损颗粒造成的假体松动。人工髋关节材料的强度和耐磨性一般可以满足患者20年以上。现在的人工关节置入二十年,继续可以使用的可超过95%。当然,人工关节的使用寿命还和许多因素相关,如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。八、人工髋关节松动或感染后的处理 人工髋关节一旦出现感染或无菌性松动,就需要进行关节翻修手术。有专门为翻修手术特制的髋关节假体及手术器械。翻修手术较初次手术复杂,可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后,绝大部分病人可以获得理想的手术结果。九、人工髋关节置换术后的保护 人工髋关节置换术后,需要您自己养成良好的生活及活动习惯,维护关节的稳定性,同时要学会一些简单的康复知识,进行关节康复锻炼。要注意防治感染,有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动,但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。另外,有些医院为患者提供术后康复手册,供患者参考。
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是骨科大手术术后发生率较高的并发症,对骨科大手术患者施以有效的抗凝预防措施,可以降低 VTE 的发生率、死亡率。一张图带你了解如何预防骨科大手术静脉血栓栓塞症。转自骨科时间
来源:骨科在线编委 一条搜索结果,耗费了一位年轻大学生20余万的治疗费,而年轻的生命却仍然没能被挽救!2016年曾一度传得沸沸扬扬的“魏则西事件”背后牵扯出了一系列更深层次的问题,引起了广大人民的反思,甚至有人认为,魏则西的不幸,不完全是一个医疗集团、一家医院和一个网站造成的,还有人性中的“恶”,令人深思。而作为当代的医务工作者,我们更关注的是这件事情本身的“元凶”——滑膜肉瘤,为了让大家对这一“罪魁祸首”有一个科学的清晰的认识,尤其是让缺乏专业知识及辨识能力的那部分公众get到真正有用的知识,避免悲剧的再次上演,笔者总结了滑膜肉瘤的相关专业知识,供大家学习和参考。 魏则西事件背后的“百度竞价排行” 肿瘤免疫治疗 一 、什么是滑膜肉瘤? (一) 疾病概述 滑膜肉瘤是一种病因不明确的、较为罕见的软组织恶性肿瘤,约占软组织肿瘤的6%,占所有恶性肿瘤不到1%。理论上,滑膜肉瘤可发生在身体的任何部位,但约85%的滑膜肉瘤位于四肢大关节深部软组织中,尤其是膝关节,只有不到5%的肿瘤位于身体中轴线,包括脊柱、纵膈腔、腹膜后、头颈部等。 虽然滑膜肉瘤好发于关节周围,但滑膜肉瘤并非起源于滑膜组织,也不出现在关节内,超微结构和免疫组化表明其起源于上皮细胞,但由于其镜下特征与发展中的滑膜相似且好发于关节周围而得名。 (二) 流行病学特点 滑膜肉瘤好发于年轻人,30-39岁为其发病的高峰,发病高峰年龄明显早于其他类型的软组织肿瘤(大多约50岁),且30%患者发病年龄小于20岁,90%患者发病年龄小于50岁。而在男女之间发病率无明显差异。Iyad Sultan等统计了美国多中心20年间1268例滑膜肉瘤的病例,其中0-9岁32例,10-18岁181例,19-29岁292例,30-39岁269例,40-49岁208例,50岁及以上286例;女性593例,男性675例;位于四肢883例。当前文献对脊柱滑膜肉瘤报道较少,Ross C. Puffer等报道了3例脊柱滑膜肉瘤。上海长征医院骨肿瘤外科2002年至2015年收治脊柱滑膜肉瘤共11例。 二、滑膜肉瘤有哪些症状? 滑膜肉瘤临床表现无特异性。疼痛是最常见的主诉,活动时加剧。一般无损伤、剧烈运动、重体力劳动史。疼痛往往进行性加重并出现夜间痛,常影响睡眠。神经受累时出现神经根性疼痛,根据部位不同出现不同的定位体征。肿瘤压迫脊髓或神经时,常出现麻木、瘫痪和大小便失禁等,其功能障碍程度与脊髓和神经根受压的程度有关。肿瘤位置比较表浅或肿瘤较大时,可出触及肿块。滑膜肉瘤一旦引起椎体压缩骨折,则会导致脊髓损伤和截瘫。 三、如何诊断为滑膜肉瘤? 滑膜肉瘤的临床误诊率极高, 需与纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性黑色素瘤等相鉴别。滑膜肉瘤主要通过病理组织学检查确诊, 依靠电镜、免疫组织化学等辅助技术。近年来, 通过荧光原位杂交或反转录-聚合酶链扩增技术检测SYT-SSX融合基因来诊断滑膜肉瘤已逐步应用于临床, 这无疑是目前最可靠的手段。 (一)组织学检查 镜下特点:梭形细胞区域由小儿均一的梭形细胞组成,细胞质少,细胞核染成黑色,细胞边界不清;上皮细胞大而淡染,有明确的边界及囊状的细胞核;含大量黏蛋白的腺结构也较常见,常分布为囊状或束状;肿瘤细胞间也可见厚的粘性的胶原束。约1/3患者肿瘤组织中可见钙化。其他常见的表现还包括骨化、软骨形成、囊性改变、肿瘤坏死等。 滑膜肉瘤病理学表现 分级:不同于大多数软组织肉瘤可划分为高度恶性、低度恶性两个等级。由于其高于一般软组织肿瘤的局部侵袭与远处转移的特点,而通常一旦诊断为滑膜肉瘤即被划分为高等级肉瘤。 免疫组化:由于滑膜肉瘤病理表现的多样性,H&E染色不易于其他软组织肿瘤区分,免疫组化染色显得尤为重要。上皮细胞标志物cytokeratin AE1/AE3、CAM 5.2、EMA等对诊断滑膜肉瘤最为重要,几乎所有滑膜肉瘤均至少有一项上皮细胞标志物为阳性。Bcl-2曾被认为是滑膜肉瘤的特异性标志物,但随后的研究表明了孤立性纤维瘤、恶性神经鞘瘤、间皮瘤等其他肿瘤也可见bcl-2阳性表达。尤文肉瘤/PNET标志物CD99可见于60%的滑膜肉瘤中,故易导致误诊。S100在40%的滑膜肉瘤中表达,易于恶性神经鞘瘤混淆。 (二)染色体检查 尽管组织学类型各异,但超过95%的滑膜肉瘤均存在着独特的18号染色体与X染色体易位,即t(X;18)(p11.2:q11.2),导致18号染色体的SYT基因与X染色体SSX基因融合,产生SYT-SSX融合基因。该基因融合早期出现且在原发肿瘤和转移病灶中均持续存在。因此可以作为一个可靠的诊断标准。虽然没有足够的证据表明基因融合类型与临床特点及预后等因素相关,但有报道称SYT-SSX2融合基因与单相型滑膜肉瘤相关,而SYT-SSX1融合基因大多为预后更差的双相型滑膜肉瘤。 (三)影像学表现 X线是诊断滑膜肉瘤的第一步检查,虽有多样性表现,但大多表现为软组织肿块。滑膜肉瘤CT常表现为界限清楚的低密度肿块,伴均匀或不均匀强化。CT可以发现细微的骨性改变和钙化灶,明确软组织肿块与相邻骨结构及正常软组织间的关系。判断肿瘤是否侵袭椎体、附件、脊髓、神经根等重要结构。MRI检查的准确性和敏感性均高于CT。其T1加权相表现为非均匀的等信号。肿瘤体积小时,可表现为均匀的信号,信号强度与周围肌肉类似,因此给早期发现早期诊断带来了困难。在T2加权相上,滑膜肉瘤常表现为与脂肪信号强度类似的高信号。由于囊性改变、出血、坏死等改变,约2/3的病例在T2加权相上仍表现为不均匀的信号。10-25%的囊性改变中可出现液—液平面。抑脂相上,病灶仍表现为高信号。 总之,由于脊柱滑膜肉瘤影像学表现缺乏特异性,因此难以与其他良恶性软组织肿瘤明确区分。 四、应该怎样科学地治疗滑膜肉瘤? 目前为止,滑膜肉瘤的治疗应采用以手术为主的综合治疗方案,以解决其高复发的问题,降低转移率, 延长生存期。而对于新兴的肿瘤免疫疗法,范围较为宽泛,凡是利用自身免疫系统抑制或杀伤肿瘤细胞的疗法都能被称为“肿瘤免疫疗法”,目前仍处于未成熟阶段,魏则西事件中DC-CIK免疫疗法治疗滑膜肉瘤的失败就是一个活生生的例子,滑膜肉瘤的免疫疗法相关临床实验正在开展,但尚不能确定该疗法的效果,其疗效的最终确定尚需要更大量的病例数以及更加细致深入的分析研究。需要强调的是, DC-CIK免疫疗法并不能代表所有免疫技术,免疫治疗依旧是癌症研究的重要领域,其治疗地位不容忽视。 (一)手术治疗 手术治疗是滑膜肉瘤治疗的基石,最理想的手术方案是阴性切缘的完整手术切除。通常认为切除范围应在肿瘤外5cm以上。有报道指出,局部切除后肿瘤复发率高达83%;局部切除加术后放疗,肿瘤复发率仍高达70%;若患者经历了阴性边缘的完整切除,肿瘤局部复发率低至小于40%。由此可见完整切除肿瘤的重要性。梅奥诊所Ross C. Puffer报道了3例脊柱滑膜肉瘤中2例,均因将滑膜肉瘤误诊为其他的良性肿瘤而做部分切除,术后病理结果确诊为滑膜肉瘤后再次手术大范围切除,其中1例术后6月出现肺转移。因此强调了术前穿刺活检明确诊断及第一次手术的重要性。 (二)放疗 由于滑膜肉瘤易复发,因此术后辅以放疗得到了广泛的认可。对于3期滑膜肉瘤及切缘阳性的滑膜肉瘤,术后应常规予以放疗。对于脊柱滑膜肉瘤,放疗时应当注意保护脊髓,以免发生放射性脊髓病。 (三) 化疗 滑膜肉瘤被认为是化疗敏感性软组织肉瘤,最初报道异环磷酰胺在儿童滑膜肉瘤及转移性滑膜肉瘤的治疗中起作用。随后以异环磷酰胺和阿霉素为基础的化疗方案成为转移性滑膜肉瘤的一线用药。但对于成人原发滑膜肉瘤,是否应用化疗还存在争议。 (四) 新疗法 近年来,西地尼布、贝伐单抗、索拉菲尼、吉非替尼、伊马替尼、舒尼替尼等靶向药物也正进行临床实验。一些酪氨酸激酶作为滑膜肉瘤的治疗靶点引起了关注。针对WNT、AKT-mTOR信号通路的药物目前正在前期临床实验中。免疫疗法在治疗软组织肉瘤中已经有很长历史,有报道称干扰素结合SYT-SSX肽疫苗在治疗滑膜肉瘤中也起到一定作用。 五、滑膜肉瘤的预后及相关因素 滑膜肉瘤5年生存率为36-76%。10年生存率为20-63%。40-50%的滑膜肉瘤发生转移,转移最常见的部位是肺、淋巴结及骨髓。由于脊柱滑膜肉瘤报道例数有限,故脊柱滑膜肉瘤的长期生存率并未有文章报道。但就当前报道而言,脊柱滑膜肉瘤预后差,患者常在确诊3年内死亡。可能与肿瘤本身的性质及脊柱解剖结构的复杂性,手术往往无法达到阴性边缘的完全切除有关。 滑膜肉瘤预后相关因素一直存在争议。其中肿瘤确诊时的分期及肿瘤切除边缘情况是两项明确的预后相关因素。肿瘤确诊时如果是局限的,10年生存率可达60%以上;但如果确诊时已有转移灶,10年生存率则不到10%。阴性切缘的患者10年肿瘤复发率约12%,若切缘为阳性或不能确定,10年复发率则为32%。Iyad Sultan报道了1268例滑膜肉瘤患者,发现年轻患者有较好的预后。儿童(
进行髋关节置换后,能够恢复如初吗?股骨颈骨折、股骨头坏死、关节炎等疾病的患者,术后都能达到这种效果吗?绝大多数股骨颈骨折、股骨头坏死、关节炎等疾病的患者,术后经过康复训练,基本都能够恢复到之前的状态。因为这些病人的髋关节病变主要发生在股骨头和髋臼两个骨性部分,但髋关节周围的肌肉、韧带等软组织结构仍然是正常的。所以通过人工髋关节置换手术后,将已经发生病变的股骨头和髋臼替换成基本接近正常结构的人工关节,然后与正常的肌肉韧带一起就能发挥正常的髋关节功能。人工关节能用多少年?年轻患者以后还得再换一次关节吗?受到材料、手术技术、术后活动方式及活动量等因素的影响,人工关节确实有使用年限。但是随着近年人工关节的材料、手术技术及制造工艺的改进,其使用年限已经大大提高。目前应用的材料最长使用年限理论上可达到40年以上。因此,对于年轻患者而言,人工髋关节置换也是一个不错的选择。手术后出现一条腿长一条腿短的概率高吗?术后出现两条腿不等长的现象,主要有以下两方面原因:第一,手术本身造成的,即手术将一条腿做长了。但由于现在手术技术已经大大提高,尤其是手术中有专门的器械能够提示医生是否出现下肢不等长的现象,进而在术中就可做出相应的调整。因此,手术造成双腿不等长的现象基本可避免;第二,手术后实际上两条腿是等长的,但很多患者因为长期的髋关节病变,已经习惯一条腿长一条腿短的走路方式。术后两条腿突然等长了,但是患者走路时骨盆倾斜的姿势没有调整过来,术后早期下床走动时,反而会感觉一条腿变长了。但这只是一种感觉,随着术后的康复锻炼,倾斜的骨盆逐渐恢复到水平位置,这时双腿不等长的感觉也会逐渐消失。手术后还会感到疼吗?由于髋关节在人体中所处的部位较深,所以,患者对手术本身带来的疼痛会比较模糊,而且这种术后疼痛基本不会影响康复锻炼。髋关节置换后,会不会有些动作做不了了?以后还能运动吗?对于大多数股骨头坏死、髋关节发育不良或骨性关节炎的患者来说,进行髋关节置换后,功能状态基本不受影响。但是像深蹲、穿袜子、坐矮凳子、系鞋带、盘腿等需要髋关节深度屈曲的动作,在术后六周甚至三个月内,最好不要做。在这段康复期内做这些动作,可能会导致髋关节脱位。而等到手术伤口完全愈合后,基本的日常生活将不受到影响。髋关节置换后,能够过安检吗?能够做MR检查吗?现在使用的人工髋关节材料与人体组织的相融性非常好。而且这些材料都是不带磁性的,因此,髋关节置换后能够过安检,也能做MR检查。人工髋关节置换是大手术还是微创手术?人工髋关节置换发展到现在已经有半个多世纪的时间,手术技术大大提高,手术工具也得到极大改善。虽然目前仍采用传统的开放手术,但真正手术时间只需半个小时左右就能换完关节,造成的创伤也非常小,术后切口在10公分左右。当然,目前也有一些针对人工髋关节置换的微创技术,但髋关节置换的微创手术在我国开展的时间仍较短,所取得的临床疗效也不尽相同,还需更多的长期随访数据和深入的探讨。而对于医生或者患者来说,并不需要拘泥于手术是微创还是开放的,将假体安放到一个非常完美的角度以及获得很好的稳定性,保证长久而安全的使用才是手术的关键。手术成功率高吗?风险大吗?可能会有哪些风险?随着手术技术的提高,人工髋关节置换的早期成功率非常高。当然术后可能出现一些并发症,例如术后感染、下肢静脉血栓的形成等。但医生会在手术前后采取相应的预防措施,因此,这类问题的发生率非常低。手术要住院多长时间?术后多久能下地?在我们医院进行人工髋关节置换手术,住院时间相对较短,一般为一到两周,年轻患者五天就能出院。由于现在采用的假体与骨头之间的初始稳定性和远期固定效果均不错,因此,在术后第一到两天,我们就会让患者下地。如何找您手术?术后如何与您保持长期联系?我的门诊时间是每周二和周四的上午,患者可直接到江苏省第二中医院病房大楼9楼主任办公室找我就医;同时也可与我联系预约就诊时间。本文系朱保华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
骨科医生办公室,李大夫给小张术前谈话已接近尾声。李大夫:你这种骨折适宜手术,目前有两种钢板可供选择,进口和国产的。小张:李大夫,你说钢板有国产的有进口的,哪个好?李大夫:国产与进口,没有哪种好,哪种不好之说,既然国家卫生监督管理部门能批准临床使用,那都是合格的,均可以用于手术治疗。小张:那我究竟应该用哪种呢?究竟有哪些差别呢?进口的优质?国产的便宜……此刻,小张小陷入了茫然之中。李大夫给大家普及下钢板的知识吧。一、钢板的作用:骨折治疗三部曲:复位、固定、康复锻炼,在现代骨科中钢板尤为重要,它是复位、固定的“顶梁柱”,维持复位的状态,重建骨折部位的刚度而允许早起功能锻炼,减少由于骨折移位引起的疼痛。早期合理的康复锻炼可以促进患处血液循环,利于消肿,预防术后肌肉废用性萎缩,保持肌肉力量,防止骨质疏松,关节僵硬及促进骨折愈合。骨折治疗中复位是基础,固定是保障,功能的康复锻炼是治疗骨折的目标,都离不了这块钢板。二、钢板的种类及历史:本文所称的钢板泛指各种内固定物,包括接骨板(钢板)、螺钉、髓内钉、克氏针等等。钢板其实就是一种内固定,切开复位内固定手术经历了银丝缝合骨折,牛骨、象牙接骨用来做内固定的探索阶段,早期不锈钢钢板的尝试,那时候并发症多,效果并不佳。随着内固定材料的发展,还有对骨折的理论水平的提高,抗生素的出现,钢板治疗骨折的技术突飞猛进,成为骨折治疗中的重头戏。发展到今天,钢板的结构设计基本达到顶峰,很难有发展空间,只有材料的进步能引起这个学科的革命。三、目前钢板治疗失败会怎样?什么原因造成的?钢板并不是万能的正骨神器,偶尔也会见到钢板断裂、螺钉松动、骨不连及感染等问题,总的发生率在5%左右,这个数字在医学上一点都不低。而发生的原因据统计最多的还是术后过早负重及康复锻炼不当,其次有对钢板的选用不合适,这儿的不合适不是国产进口的问题,而是钢板的规格、螺钉数量等,还有就是患者骨折局部骨质缺损,全身骨骼的骨质疏松,也有极少见的钢板排异反应。综上所述,骨折治疗中复位内固定很重要,合理选用钢板及适时适当功能恢复锻炼是成败的关键。内固定技术是天时,合理选用是地利,适时适当的锻炼是人和,天时地利人和保障骨折治疗成功。四、哎?!说了这么多,国产与进口的钢板,到底该怎么挑?早期医用的钢板多数都是进口的,因为当时我们经济、工业均落后,不能自产自足。后来我们逐步有了国产的钢板,以仿制进口产品为主,艰难起步,因受制作工艺及材料受限,种类少,应用范围小,那个时代部分国产钢板的并发症的确大于进口产品。现在我国科学技术飞速发展,骨折治疗也与世界医学前沿齐头并进。钢板材料目前更新换代到了钛铌合金阶段,其刚度、韧性、人体相容度都达到很高的水平,钢板的制作工艺也无多大差别,数控车床,铣出同样的形状。换句话说,对于大多数常用类型的钢板,国产产品完全值得信赖。那么价格更高的进口钢板有什么优势呢?通常来讲,进口钢板的生产厂家技术实力较强,主要体现在设计和研发,有极少数特殊类型的钢板国产是没有的,我们就只能选择进口产品,此外进口钢板的材质特别是钢板的表面处理工艺会稍好一些。有人把进口与国产钢板比喻成我们使用的手机,苹果与小米手机,使用上都可以打电话、发短信、上微信、玩微博,但苹果手机就是让人觉得漂亮些、制作更精良些。不过国产的华为手机作为后起之秀,完全有赶超苹果之势,同样的,有一些国产的厂商已经研发出了一些更适合中国人的钢板。因此究竟用国产的还是进口的,选择权还是各位患者的,结合自己条件,完全没必要过度担心国产质量问题,怕对自己身体不好,更没必要盲目攀比,追求进口。至于钢板是否能报销和报销比例的问题,最好要与报销机构(医保合疗办公室、商业保险机构等)沟通、咨询,不同的保险类型(职工医保、居民医保、农村合疗、商业保险……),不同的地域,不同的年份,报销政策都有不同,只有核保的工作人员最清楚准确的报销情况。听罢这些,小张心里有数了。(樊朋程、李萌)
化疗是广为认可的治疗肿瘤的有效手段,广泛用于手术前、手术后以及晚期肿瘤的姑息治疗。目前使用的绝大多数化疗药物是通过抑制细胞增殖来发挥抗肿瘤作用,而细胞增殖是正常细胞和癌细胞的共同特点,因此这些药物对人体都有较大毒性,正常使用可能会出现一些化疗相关性急诊疾病。 盘点一下化疗相关性急诊疾病,扼要总结其处理方法和管理措施,具体如下: 第一、化疗药液外渗 化疗药物毒性大,刺激性强,药液外渗往往会造成严重后果,发生了究竟该如何处理呢? (1)药液外渗的处理方法: 化疗药外渗可引起局部疼痛、局部组织肿胀及溃疡坏死,或形成局部硬结。 静脉输注药外渗的一般处理原则为:①停止输液;②抬高肢体;③保留针头,回抽外渗药物;④注入5~10ml生理盐水稀释渗出药物;⑤局部使用解毒剂;⑥局部外用类固醇激素;⑦2%普鲁卡因局封;⑧冷敷;⑨局部用中药芒硝粉或硫酸镁外敷,或者外敷薄土豆片或者黄瓜片。 (2)静脉炎形成的处理办法: 先有药液外渗,后有静脉变硬呈条索状改变,局部皮肤有色素沉着,严重者局部肢体麻木肿胀疼痛。 静脉炎重在预防。选择好的静脉输液,或者选择深静脉置管输化疗药,可杜绝此类现象。此外,药物要稀释到一定浓度,输注时调节好速度。 治疗措施:局部热敷,外涂喜疗妥乳膏有助于减轻症状和恢复。 第二、过敏反应 紫杉醇过敏反应发生频繁,发生率为10%~20%,主要是做好预防措施,随时准备好抗过敏药物。用药前常规给予皮质类固醇地塞米松片和抗组胺药苯海拉明预处理,可减轻或预防过敏反应发生。当然还有其他化疗药物均有过敏可能。 对于过敏反应,无需等待实验室检查结果,在第一时间给予肾上腺素、氧疗、雾化吸入 β2 受体激动剂、抗组胺药等治疗。 (1)首推肾上腺素: 对于出现喉头水肿、支气管痉挛、荨麻疹的患者需立即肌内注射0.3-0.5 ml的1:1000肾上腺素稀释液。必要时每隔10-15分钟重复给药1次,总共3次。患者如出现严重低血压、严重支气管痉挛、严重上呼吸道水肿等危重情况,可一次性静脉推注0.5-1.0ml的1:10000肾上腺素稀释液(可以间隔10~15分钟后重复给药)。 经上述处理后,如症状仍无明显改善,可以1~4Pg/min的速度持续静脉输注肾上腺素,直至患者症状缓解。如果短时间内无法建立静脉通路,紧急情况下可气管内给药,剂量为上述静脉用药剂量的2倍。 (2)氧疗: 患者出现呼吸困难,可给予面罩吸氧。出现严重嗜睡、低氧血症时可给予气管插管。如果患者有上呼吸道水肿,无法行气管插管,则需要气管切开。氧疗的目标值是血饱和度>90%(PO2>60mmHg)。 (3)支气管扩张剂: 对于持续支气管痉挛的患者,可雾化吸入用沙丁胺醇。 (4)抗组胺药: 肾上腺素治疗以后,可再给予苯海拉明25~50mg,每4-6小时1次,静脉注射/肌内注射/口服,及西米替丁50 mg静脉注射或150 mg每8小时1次口服(或者其他H2受体拮抗剂),有助于减轻组胺的释放效应,进一步缓解低血压及轻度的荨麻疹相关症状。 (5)糖皮质激素: 因过敏反应出现支气管痉挛的患者,可给予糖皮质激素治疗。首次剂量为甲强龙120mg静脉注射1次,继以60mg静脉注射,每6小时1次。上述激素治疗还有助于减轻过敏反应的晚期症状(可在出现早期表现的6~12小时后出现)。 (6)循环支持: 低血压通常对肾上腺素治疗有反应,但对于肾上腺素治疗后血压仍不升高的患者,可能需补充生理盐水。对于积极补充容量后仍为顽固性低血压的患者,必要时可给予去甲肾上腺素或肾上腺素等血管加压药物维持。 (7)心电监护: 出现过敏反应后需要接受肾上腺素治疗的患者,应常规给予严密监护,甚至需将其安排到重症监护病房观察。有时候病情出现反复,可在早期症状出现后数小时才表现出来,故监护至少需要持续24小时后才能撤除。 第三、骨髓抑制 大多数化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制。需定期复查血常规,通常先出现白细胞减少,然后出现血小板减少,前者多比后者严重,少数可出现严重贫血。如出现重度骨髓抑制,合并粒细胞缺乏性感染,应紧急将病人转至层流床,做好床边保护性措施,给予一级护理,必要时给予特级护理。 具体处理措施: (1)停药。 (2)预防和治疗感染。 (3)口服各种升白细胞药物。利可君片,升白胺,鲨肝醇等。 (4)白细胞严重减少(Ⅲ度以上)时可用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)100或者200 μg 皮下注射,每日1次到2次,连用3天。 (5)有输血指征者,成分输血。 (6)白蛋白、血浆输入。 (7)短期血小板显著降低,可用 IL-11皮下注射,并给予止血药以防出血。 第四、胃肠道毒性 (1)粘膜发炎 化疗药物容易引起口腔炎、舌炎、食管炎和口腔溃疡,导致疼痛和进食减少。常见药物包括5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤。治疗以对症处理为主,应注意口腔卫生,保持清洁和湿润,用盐水或者康复新等含漱;严重口腔炎停用化疗。 (2)恶心、呕吐 最常见的不良反应,严重的呕吐可导致脱水、电解质紊乱。化疗所致呕吐可分为急性呕吐、延缓性呕吐和预期性呕吐。急性呕吐是指化疗后24小时内发生的呕吐;延缓性呕吐,是指化疗24小时以后至7天内所发生的呕吐;预期性呕吐是指病人在此之前的治疗周期中经受了难受的急性呕吐后,在下一次化疗给药前所发生的恶心和呕吐,是一种条件反射。 治疗:常用的止吐药物目前以5-HT3受体拮抗药疗效最好。用法为:格拉司琼3mg,化疗前0.5~-1小时静脉注射;昂丹司琼8mg于化疗前0.5~1小时静脉注射或口服;或用甲氧氯普胺、苯海拉明及地塞米松三联镇吐,对轻到中等强度呕吐也有较好疗效。 (3)其他 化疗还可引起食欲减退、腹胀、腹泻和便秘等,可对症处理治疗。腹泻主要见于伊立替康等化疗药物,主要建议备用“易蒙停”,必要时使用。 第五、皮肤毒性 化疗药物可引起的皮肤毒性包括瘙痒、脱发、皮疹、皮炎、色素沉着等。脱发是很多化疗药物常见的不良反应,主要药物有蒽环类、紫杉醇、CTX、VP-16、VCR、5-FU等。所致脱发为可逆性的,脱发一般发生于首剂化疗后2~3周,在停化疗后6~8周再逐渐长出。有报道对使用阿霉素的患者可用特制的冰帽,有一定的防脱发作用。 第六、化疗心脏毒性 许多抗肿瘤药物对心脏有一定的毒性作用,以蒽环类抗生素为主,其中又以ADM最为重要,可引起一种与剂量有关的心肌病。如使用这些药物,一定行心电监护,并定期检测心功能。 在影响阿霉素心脏毒性的有关因素中,累积总剂量是最重要的危险因素。选择脂质体阿霉素心脏毒性小,可供选择。 蒽环类药物性心肌病在临床上可分为三种: ①急性心肌心包炎:一般在用药的几天内发生,表现为一过性心律失常、心包积液和心肌功能不全。偶尔会导致短暂的心力衰竭,死亡; ②亚急性心脏毒性:起病隐匿,可在末次用药后出现症状,但以末次用药后3个月发病者最多。临床表现可为心动过速和疲劳,最后可出现肺气肿、右心充血征和心排出量降低。应用强心药物可使病情稳定。 治疗蒽环类药物性心肌病通常需要经静脉用药以增强心肌收缩力,并降低心脏的后负荷。血管紧张素转换酶抑制药在稳定心力衰竭和延缓心肌病的恶化中起着重要作用。无效者也可选用选择性β受体阻滞药。 大剂量持续输注氟尿嘧啶的心脏毒性的表现可为:心前区疼痛、ST-T改变、房性心律失常、心肌梗死、心功不全、猝死。DDP对心脏的影响可有房颤、心绞痛及ST-T改变。 第七、肺毒性 一系列抗肿瘤药物可引起肺毒性,另有不少非抗肿瘤药物也可引起肺实质的损害。抗肿瘤药物所致的肺毒性主要表现为肺间质炎和肺纤维化。 博来霉素是最易引起肺毒性的药物,3%~12%病例X线或生理功能改变,1%~2%可发生急性致死性肺损害。 处理化疗有关肺毒性的最好方法是预防。对已产生的肺损害尚无肯定有效的治疗方法,一旦发现毒性,首要措施是停药。皮质类固醇治疗的效果虽尚未经对照研究证实,但尚可用。 第八、肝毒性 抗肿瘤药物引起肝毒性,主要途径有三:①直接损伤肝细胞;②导致肝脏疾病基础疾病加重,特别是病毒性肝炎;③由于潜在的肝脏疾病改变抗肿瘤药物的代谢,导致其体内代谢时间延长,副作用增加。 化疗患者应预先了解病史包括用药史,有肝功能不全者慎用或减量使用抗肿瘤药。化疗期间应定期查肝功能包括AKP、GT等酶学测定,需与转移性肝癌或肝浸润以及病毒性肝炎等鉴别。 一般而论,肝细胞损伤,特别是药后短期内出现的转氨酶升高,多属一过性,停药后可迅速恢复。联苯双酯、谷胱甘肽、易善复、甘草酸二铵、肝泰乐等有助于转氨酶恢复正常。如能给护肝药物大多仍可继续接受治疗。 第九、泌尿系统不良反应 抗肿瘤药物的泌尿系影响主要有肾损害和血性膀胱炎。 (1)肾损害 大多数引起肾功能障碍的细胞毒性药物损害肾小管而非肾小球,可即刻发生,也可延迟发生,出现于长期用药中或停药后。DDP的肾毒性最为突出,用药后可出现血清BUN及CRE升高。一般发生于7~12天,可于1个月左右恢复,少数需数月,个别有不可逆肾衰出现。 CTX和IFO是具有相似化学结构的类似物,毒性、抗肿瘤效果相似,但两者的肾毒性明显不同。CTX无任何肾毒性,而IFO可引起多种肾功能异常,某些严重的肾功能异常可致命,或造成需长期血液透析的不可逆肾功能衰竭。氨磷汀的使用可减少或防止DDP的肾毒性。 处理措施:定期检测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防措施。为减少肾毒性的发生,在DDP化疗时不宜同时使用其他可能导致肾损的药物。 (2)出血性膀胱炎 主要见于CTX或者IFO,CTX可引起无菌性化学性膀胱炎。用量大时应足量补液。长期用药需定期随访尿常规。发生膀胱炎宜停药,以后尽可能避免使用。IFO引起化学性膀胱炎的原理和CTX一致。使用美司钠基本上可预防。 第十、神经系统反应 常见的是外周神经毒性反应。 紫杉醇类主要引起外周神经毒性,这种毒性是剂量依赖性的,通常在停药后可逐渐恢复。 DDP神经毒性的发生率为50%左右,常见神经毒性是周围神经损伤,运动功能一般不受影响。DDP神经毒性治疗方法为减少或者停止有药,氨磷汀有保护作用。 L-OHP末梢神经毒性尤为明显,用药当天或者次日需要预防性戴保护手套,防寒保暖。 5-FU类主要预防性使用维生素B6。